問272−273
36歳男性。10年前に双極性障害の診断を受け、処方1による治療を行っ ている。
（処方1）
炭酸リチウム錠200mg 1回3錠（1日3錠）
1日1回 就寝前 28日分
患者は、10日前に腰痛により自宅近くの整形外科を受診し、処方2の薬剤の服用を開始した。
（処方2）
ロキソプロフェンNa錠60mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 14日分
2日前より下痢や嘔吐が出現し、今朝、ふらつきと発語困難を生じたため、緊急搬送された。リチウムの血清中濃度は、2.2mEq/L（血中濃度1.8mEq/Lに相当）と測定された。薬剤師が残薬を確認したところ、指示どおりの服薬状況であった。
問272（実務）
この患者への対応において、薬剤師が行うべき提案のうち、適切なのはどれか。 2つ選べ。
- 球形吸着炭の投与
- D−マンニトール注射液の投与
- 補液の投与
- アセチルシステイン内用液の投与
- 炭酸リチウム錠の投与
問273（薬剤）
緊急搬送時でのこの患者におけるリチウムの全身クリアランス（L/hr）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、計算には血中濃度を用い、測定したリチウム 濃度は定常状態における平均濃度であるものとする。また、リチウムのバイオアベイラビリティは100％とし、炭酸リチウム（Li2CO3）の分子量は73.9である。
- 0.19
- 0.38
- 1.8
- 4.5
- 9.0
(引用 厚生労働省 第104回薬剤師国家試験問題及び解答（平成31年2月23日、2月24日実施）https://www.mhlw.go.jp/content/000491254.pdf)
問272
- × 本患者さんのLi血中濃度より、Li中毒が疑われます。(正常:0.3～1.2mEq/L)Liは吸着炭に吸着しないため、球形吸着炭の投与は不適です。
- 〇 D-マンニトールなどの利尿薬を投与し、Liを体外へ排泄し体内の電解質濃度を整えます。
- 〇 補液投与によりLiを体外へ排泄し、体内の電解質を整えます。
- × アセチルシステインはアセトアミノフェン(商品名:カロナール)を過剰摂取時に解毒薬として用います。
- × 炭酸Liが過剰になっているので、炭酸リチウム錠を投与するのは不適です。
問273
Liは1価の陽イオンなので1mol/L×1価＝1Eq/Lです。
まず、本患者さんの平均血中濃度(Css)が1.8mEq/Lの時、炭酸リチウム(Li2CO3)の血中濃度を求めます。
炭酸リチウムの電離式はLi2CO3→2Li⁺＋CO3⁻
次に、本患者さんの平均血中濃度(Css)を求めます。
炭酸リチウム（Li2CO3）の分子量が73.9より、0.9mmol/L×73.9mg/mmol＝66.5mg/L よって、本患者さんの平均血中濃度(Css)は66.5mg/Lです。
最後に、上記の値を用いて全身クリアランス(CLtot)を求めます。
CLtot＝(Dpo×F)/(CLtot×τ)より、CLtot＝(Dpo×F)/(Css×τ)とおくことができます。よって、CLtot＝ (600mg×１)/(66.5mg/L×24h)＝0.3759 L/hr よって、全身クリアランスは0.38L/hrとなります。
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