【薬剤師国家試験 実務 第104回 問294−295】

50歳男性。身長168cm、体重98kg。10年前より2型糖尿病を指摘されていたが未治療であった。健康診断の結果、糖尿病の教育入院となった。入院時に日常生活について聴取したところ、患者は1人暮らしで間食や糖質を多く含む炭酸飲料の摂取が多かった。夕食時には大量飲酒を行うなど、食生活が乱れていた。日常あまり運動していなかった。入院時の検査値は、血圧140/82mmHg、HbA1c9.3%(NGSP値)、随時血糖234mg/dL、血清クレアチニン0.51mg/dL、T︲Bil0.7mg/dL、AST60U/L、ALT52U/L、GTP130U/L、尿糖(+++)、尿タンパク(-)であった。

入院後、以下の薬剤が処方された。
(処方1) インスリン アスパルト(遺伝子組換え)注 300単位/3mL 1本1回4単位 1日3回 朝昼夕食直前 皮下注射

(処方2) インスリン デグルデク(遺伝子組換え)注 300単位/3mL 1本1回8単位 1日1回 夕食後 皮下注射

(処方3) ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠5mg 1回1錠(1日1錠)1日1回 朝食後 7日分

問294(病態・薬物治療)
本症例では日常生活が乱れていることから、運動療法を併せて指導することと なった。この患者の運動療法に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1 運動時の脈拍数は100~120拍/分以内に留めるように勧める。
2 増殖性網膜症を発症して重症化しても運動療法を継続する。
3 歩行運動を指導した場合は、消費カロリー分の食事量を増やすよう勧める。4 肝機能障害があるため、空腹時(食前)の運動を勧める。
5 インスリン感受性を高めるため、有酸素運動を勧める。

問295(実務)
治療により、血糖コントロールが良好となったため退院し、下記の処方で治療を 継続することとなった。この患者の退院時に薬剤師が行う説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
(処方4) ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠5mg 1回1錠(1日1錠)1日1回 朝食後 14日分
(処方5)デュラグルチド(遺伝子組換え)皮下注(0.75mg/1キット)2キット 1回0.75mg 1週間に1回 皮下注射(自己注射)

1 多尿・頻尿が見られても水分補給は控えること
2 嘔吐や腹痛の場合は、連絡すること。
3 高所作業や自動車の運転等には注意すること。
4 処方5を注射し忘れた場合は、次回投与日に2回分を注射すること。
5    タンパク質制限をした食事を摂取すること。

(引用 厚生労働省 第104回薬剤師国家試験問題及び解答(平成31年2月23日、2月24日実施)https://www.mhlw.go.jp/content/000491254.pdf)

問294

  1. × 増殖性網膜症は、日常生活に必要な視力が失われることや眼底出血のリスクを考慮し、運動を禁止または制限することがあります。
  1. × 運動療法の目的は、インスリン感受性を上昇させることです。インスリン感受性が低下すると、インスリンが正常に分泌されているのに通常通りの効果が揮できなくなります。
  1. × 糖尿病患者の空腹時の運動は低血糖のリスクが上昇するので望ましくありません。

問295

1. × SGLT2阻害薬の副作用には脱水があるので、適度な水分補給が重要です。2. 〇 デュラグルチド(商品名:トルリシティ)の副作用に急性膵炎や腸閉塞があり、それらの副作用の初期症状の可能性があります。
3. 〇 低血糖によるめまいや立ちくらみが生じる可能性があります。
4. × 2回分を1度に投与することは低血糖の危険性があるため不可です。次回投与時までに72時間以上あれば気づいた時点で打ち、その後は通常通りに投与します。72時間未満であれば投与せず、次回から通常通りに投与します。(添付文書より)
5. × 糖尿病性腎症の場合はタンパク制限が必要ですが、今回はクレアチニン、尿タンパク共に陰性であるため不要であると考えることができます。

※当websiteの薬剤師国家試験問題解説は薬学生の教育を目的に掲載しております。

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